关小康医生的科普号

各种眼外伤常导致眼眶骨折，引起患者眼球凹陷及视物重影，CT检查常用于眼眶骨折的检查和诊断。拳击伤—— 单纯内侧壁、下壁、内下壁骨折车祸伤、摔伤、坠落伤及钝器伤——眼眶复合性骨折、眶颧颌骨折、多发性面骨骨折1．单纯内侧壁骨折2.单纯下壁骨折3.单纯下壁骨折特殊型：活板门骨折（Trapdoor fracture），以儿童常见，视物重影明显。4.内侧壁和下壁骨折5.眼眶顶壁骨折（额骨骨折）6.眼眶复合性骨折：面部凹陷，眼球下移7.眼眶复合性骨折特殊类型（眶颧颌骨折）：面部畸形、张口受限8.Lefort骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型常合并眼眶壁骨折：眼球凹陷，张口受限

一、概 述 正常人双眼平视时 成人上睑缘—— 遮盖角膜上部1~2mm 儿童上睑缘—— 于角膜上缘齐平 上睑下垂定义 由于提上睑肌和M平滑肌功能减弱或丧失引起上睑开合受限,导致双眼平视时上睑缘遮盖角膜上部>2mm。可发生于单眼或双眼,常合并有其它眼部异常,如内眦赘皮、小睑裂、斜视和眼球运动异常等手术时机选择手术时机的选择（根据程度决定） 重度或完全性 单侧：易导致弱视，主张在1岁左右手术 双侧：多采取仰头视物，不会遮盖性弱视， 可择期手术。 轻、中度: 合并屈光异常，或合并斜视、弱视建议尽早手术 ——3岁左右或3岁前手术 从儿童心理发育健康考虑 ——3-5岁 单纯从美容角度尤其轻度者 ——12岁后行手术矫正效果更好。手术时机的选择（根据发病原因判定） 动眼神经麻痹者，病因对症治疗，病情稳定后6个月手术 外伤性者待提上睑肌功能恢复后，一般6-12个月手术 重症肌无力者，一般不主张手术，但如果药物治疗效果不佳，病情稳定1年后可考虑手术 伴有斜视者异常者：根据情况，一般儿童患者先矫正上睑下垂，待术后矫正斜视。成人可先矫正斜视。 特殊类型：上睑下垂手术方式增强提上睑肌力量的手术 提上睑肌缩短术 适应症：双侧或单侧轻、中度上睑下垂 限制韧带发育尚好的重度下垂提上睑肌力>5mm 优点：合乎生理要求,操作简单,术中出血少 缺点：分离提上睑肌时对提上睑肌过多的损伤,术后过矫或欠矫、眼睑畸形等 小龄儿童提上睑肌力量发育不完善，术 中不容易分离增强提上睑肌力量的手术 提上睑肌折叠术 适应症：矫正轻、中度上睑下垂 优 点：加强提上睑肌的功能保留了Müller肌的功能, 符合生理解剖, 手术操作少,术后反应轻，恢复快 缺 点：不适用提上睑肌力差的重度上睑下垂 进入80年代，对于一些提上睑肌功能极差，重度上睑下垂，或者复发性的上睑下垂，传统加强提上睑肌的手术方式效果欠佳。从这个时期开始出现了直肌利用额肌力量的手术，代表术式是额肌瓣悬吊。直接利用额肌手术 额肌腱膜悬吊术 分离步骤少，操作简单，减少出血 额肌瓣悬吊术 操作多，创伤大，反应相对重总结： —— 现代临床矫正上睑下垂术式 间接利用额肌手术自体阔筋膜（符合儿童的生理状况）优点：生物相容性好，无排斥反应缺点： 低龄儿童取材困难，腿部手术瘢痕重阔筋膜发育不健全（自体阔筋膜材料生物相容性好，无排斥反应，但儿童由于阔筋膜发育尚不健全，同时材料取出后局部会留有瘢痕，也就是说给患儿治病的同时也给孩子留下了新的创伤。）选择适合儿童的上睑下垂悬吊材料？临床研究目的 应用美国膨体聚四氟乙烯（expanded polytetrafluoroethylene e-PTFE）材料 观察其临床疗效、并发症，从而评价其临床应用价值尝试一种儿童上睑下垂的悬吊材料！！！（美和眼科引进了e-PTFE行儿童上睑下垂矫正术，通过对其临床效果和并发症的观察综合评价其临床应用价值。）整形方面的应用e-PTFE治疗儿童上睑下垂e-PTFE作为新型的额肌悬吊术材料优点 手术时间短，手术简单易行 术后反应轻微 眼睑闭合不全恢复快 术后复发率低 术后并发症少 材料取出简单可重复操作等优点 e-PTFE材料额肌悬吊术与传统额肌腱膜悬吊术比较观察右眼补片术后一年，双眼泪河长度及高度相似角膜无点染儿童上睑下垂的思考纠结1 ：做与不做？什么时间做？ 三岁以内儿童究竟做不做？儿童心理的困惑 儿童手术的心理问题？几岁有心理问题？总结 儿童尤其低龄儿提上睑肌力量发育不完善不适合选用提上睑肌力量手术。 额肌悬吊术可作为儿童上睑下垂矫正首选 采用e-PTFE材料行儿童额肌悬吊术是很好的选择 对于单眼上睑下垂的孩子应及早行综合评估，以便选择合适的手术时机 手术时机选择要重视综合评估，而不是单一的上睑下垂程度儿童视觉发育以及心理发育在1岁至3岁期间至关重要，对于重度的上睑下垂宝宝，我们强烈建议在3岁前手术治疗！

总是有很多患者问我，结膜炎怎么治疗，或者结膜炎为什么容易反复，或者结膜炎为什么长期不能治愈。以下，是我针对众多患者出现的问题，做一下归纳和总结，希望点滴的细节和经验，对你有所帮助，毕竟结膜炎是眼科最常

一、什么是老年性白内障？ 老年性白内障是指随年龄变化出现晶状体混浊的一类型白内障。也称为年龄相关性白内障，是最常见类型，也是老年人致盲及视力障碍的最主要眼病。 二、发病特点 1、50岁以上，随年龄增加，发病率升高。 2、60岁以上约50%有不同程度白内障，70岁以上有95%有白内障。 3、我国目前有超过1000万以上的白内障盲人，急需手术的接近200万。白内障仍为我国首位致盲眼病，随着我国开始进入老龄化社会，每年新增加白内障患者为40万人。 三、老年性白内障症状 1、无痛性、渐进性视力下降，严重的只有眼前手动或光感。 2、多为双侧性，发病可有先后。 3、畏光。 4、色觉改变。 5、单眼视物重影，或阴影。 6、近视程度增加。 四、老年性白内障的临床分型 1、皮质性白内障 2、核性白内障 3、后囊下白内障 五、老年性白内障门诊检查 1、视力 2、测眼压 3、裂隙灯检查：浑浊程度 4、眼底检查：有无黄斑病变、眼底出血 5、眼科B超 6、验光 每半年复查一次 六、老年性白内障的治疗方法 1、药物治疗：没有确切效果，处于探索研究阶段。 2、手术治疗：是目前最有效的治疗措施。 七、什么时候需要做白内障手术？ 1、病人感到工作和生活有困难，阅读不便，视力在0.5以下。 2、不要等到“长熟”了再做，因为手术风险大，术后反应重，效果会不好。 八、白内障有哪些手术方法？ 1、非超声乳化相对小切口白内障手术：硬核白内障适合，切口6-8mm，术后视力恢复慢。 2、微切口白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术：是目前国内外主要手术方式，切口1.8mm-3mm，术后视力恢复快。 3、飞秒激光辅助下的白内障手术：手术精确，尤其适合高端人工晶状体植入患者，仪器昂贵，尚未普及。 九、什么是人工晶状体（IOL）？它有什么作用？种类？ 1、人工晶状体是应用人工合成材料制成的特殊透镜。 2、将人工晶状体替代原来的晶状体，起到聚焦光线作用。 3、人工晶状体种类 ① 硬性人工晶状体：手术切口大，6-8mm，术后散光大 ② 软性（折叠型）人工晶状体：手术切口小，术后视力恢复快。一般3mm、2.8mm、2.2mm。 球面IOL 非球面IOL 散光型IOL 多焦点IOL 可调节IOL 十、白内障术后注意事项 1、不要用力挤眼、揉眼、剧烈运动、咳嗽。 2、1个月内禁止洗头、洗脸、洗澡，忌辛辣、烟酒。 3、一般视远清晰，视近不清。 4、术后早期眩光、刺眼、干涩属正常。 5、按照医嘱点眼药，定期复查。 6、术后三个月验光配镜。 7、术后后发障可以行YAG激光后囊切开术。 小结： 1、老年性白内障是老年人主要致盲性眼病，可治愈。 2、手术治疗是目前最有效的治疗方法。 3、掌握好全身情况及手术时机。

上睑下垂系指提上睑肌(动眼神经支配)和Müller平滑肌(颈交感神经支配)的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，不但有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。 为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，借以提高上睑缘的位置，结果额皮横皱，额纹加深，眉毛高竖。双侧下垂者，因需仰首视物，常形成一种仰头皱额的特殊姿态。 上睑下垂可以是单侧或双侧，可分为先天性和后天性两类，从下垂程度可分为完全下垂、不全下垂及假性下垂，其病因常是多种多样的。先天性上睑下垂以双侧为多见，有遗传性，可以是显性遗传或隐性遗传。主要原因是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全所致，前者除上睑下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或内眦赘皮等，后者通常则为单纯性上睑下垂。 上睑下垂手术各自的优缺点及适应症是： (1)提上睑肌缩短术： 经过无数术者的改良，现在的手术方法变化很多，大致可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口的方法。 适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5 mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。 但是，此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂，如提上睑肌功能较差(提上睑肌肌力不足5mm)，进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移，手术效果可能不理想，如该肌功能完全缺失，则更难奏效，勉强进行大量肌缩短，术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。 (2)额肌提吊术： 额肌提吊术有两种方式：一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，矫正上睑下垂。目前应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好，它植入后不会被排斥，不会延长，手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。 缺点是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，术者也觉麻烦，而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，所以术后患者有不同程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊，但数年后睑裂又慢慢下垂，或睑的某部分出现变形，也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线近期矫正效果很好，手术操作方便，但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多，目前已基本不采用。 另一种方法是直接利用额肌，作成额肌瓣，下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂，称为额肌肌瓣直接悬吊术，这一方法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌的缺点，适用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂，尤其对严重的上睑下垂效果好，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动式，患者在治疗后不仅能睁眼，而且能闭眼，此外，额部的深皱纹在手术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且患者在术后还可获得重睑的美容效果。 关医生案例分享 老年性腱膜性上睑下垂术前术后对比 采用术式：提上睑肌缩短术。 成人先天性上睑下垂术前术后对比 采用术式：CFS。 儿童先天性上睑下垂术前术后对比 采用术式：额肌瓣悬吊术。

1.眶壁骨折在什么情况下需要手术治疗： 眶壁骨折后，因眶腔增大，可出现伤后的眼球内陷，影响外观，并且由于眼外肌粘连等，可导致严重复视症状。一般手术主要解决此两个问题，即手术还纳疝出的软组织，并填入人工材料，从而矫正眼球突出度，改善外观。再者，分离粘连眼外肌，解除眼球运动受限，缓解复视症状。 2.眶壁骨折合适为最佳手术时机？ 一般来说，眶壁骨折在伤后10-15天实施手术最好，因在这时，眶内软组织肿胀基本稳定，避免了手术过早对眼眶软组织造成严重的二次损伤，而且降低了手术难度。再者，此时眼外肌的粘连不甚严重，瘢痕松解较容易，也降低手术难度及使手术对软组织的损伤降低到最小程度，降低了手术风险。最后，较早期的手术干预，也增加了术后眼球突出度的满意度。 3.眶壁骨折术后需注意的问题？ 眶壁骨折术后存在视物重影，或视物重影表现变化、加重是正常现象，需配合术后早期功能锻炼及营养治疗，如不能完全改善，还需二次眼外肌手术矫正。再者，眶壁骨折术后禁忌过度活动以免造成眶内出血、填充物脱出等并发症的发证。 关医生眶壁骨折整复术手术案例 术前左眼外伤性眼球内陷，术后双眼球突出度一致，且皮肤无手术瘢痕。术后达到解剖复位。

无神的单眼皮是很多妹子的痛！不过现代医学这么发达～变成美丽大双眼皮也是分分钟的事情。 so easy啦！ 但是割完双眼皮之后需要经历哪些阶段呢？ 接下来就跟着关医生一起来看看吧！ 双眼皮术后恢复5个阶段 1。肿胀阶段 术后1-3天是症状最严重的阶段/时期 伤口轻微疼痛，肿胀明显，眼皮发紧，分泌物较多，而且术后第一天还会有渗血症状，这些都属于正常。 这个时候可以进行冰敷对眼睛进行压迫，利用冷冻原理让皮下血管收缩抑制出血点。因为术后第一天的渗血反应，双眼皮的伤口处会有结血痂的情况出现。这个不用紧张，还需要去医院进行换药，护士会用生理盐水将眼睛进行冲洗，再用络合碘将血痂轻轻擦拭掉即可。 2。快消阶段 术后4-9天是一个快速消肿的阶段/时期 基本每天的变化都比较明显。伤口周围发红和青紫状况，会慢慢变浅至黄色。除此之外，还会经常觉得伤口发痒，这个是伤口在愈合的标志。这个时期也是拆线的时期，在这个时候我们一定不要用手去碰眼睛，因为容易将伤口揉开，实在不舒服就用棉签沾取一点生理盐水轻轻擦拭一下眼睛即可。这个时候就不需要冰敷了，建议热敷。热敷会让血运加速促使恢复期缩短，恢复更快。 3。持消阶段 术后10-30天为持续消肿阶段/时期 一般十天以后双眼皮的效果已经初见端倪，但因仍有肿胀，所以一般双眼皮较正常稍大。两眼的形状和对称情况也会有点不一样，这个时候一定不要着急。因为在手术过程中可能哪一边的脂肪多一些，处理上就会多一些，那么渗血的情况也会大些，另外世界上没有任何一样东西是一模一样的，只要两个眼睛在三个月恢复期以后差距不是很大就没有关系，这个时候一定要保持良好的心情状态，并且可以继续热敷。 4。稳定阶段 术后的31-180天为基本形态呈现稳定阶段/时期 术后不适的症状也基本都没有了。但因由于伤口的皮下组织愈合和恢复，这个时候就是一个疤痕增生期的情况出现，重睑线的地方会有发红，摸上去那一块的组织都是硬硬的，有的人甚至会有长小肉球的情况。这个时候一定不要用手总是去触摸它，因为越是抚摸刺激越大，疤痕增生的情况也就越大。所以在这之前，我们在拆线的时候就可以用疤痕软化膏，来减轻和抑制疤痕增生的情况出现。 5。成型阶段 术后180-365天属于成型阶段/时期 这个时候双眼皮的形态已经完全出来了，如果没有任何的不适情况和症状出现，形状也不错，那双眼皮手术就是成功了。但是，如果这个时候双眼皮的形态不是特别好，一定要记得根据情况和个人要求去医院跟医生沟通进行修复手术。 总之，期间出现任何不适的情况都要记得和主治医生及时沟通，想要术后效果更自然的小伙伴们一定要遵循医嘱，做好术后保养！ 关医生术后案例 术前眼睑皮肤松弛～出现三角眼了！！OMG～不要呀！！！ 求美者：55555～怎么术后第二天怎么这么肿呀？ 关医生：别忘了，头三天是肿胀期呀～别心急嘛。注意清淡饮食呦！ 关医生，我觉得刚刚拆完线就已经很美了！！真的好感谢你呀！！！ 小姐姐 术前与术后一年对比 颜值提升了不是一点点呦！ 果然对女生来说，眼睛才是最重要的，深刻感受到点睛之笔的含义啦！想要得到美丽的双眼皮，一定要充分了解各个阶段该做的事哦~

眼科医生对眼解剖与眼功能的对应更为熟悉: 1.显微手术的优势 2.眼眶解剖结构的熟悉度 3.并发症的发生和处理更完美和独立 4.病患的选择倾向性 眼整形的基本原则： 无菌观念 无创操作——微创外科 彻底止血 精细缝合 无创面暴露 无菌观念不能忽视： 眼整形要求严格的外科术前准备； 无创的操作是眼外科整形手术不同于整形外科手术之处: 眼科拥有精美的显微手术器械和显微缝线； 在手术中对组织的保护要关注每一个细节并做到极致； 彻底止血保障手术野清晰、层次分明，要保证皮瓣转移的存活率； 精细缝合，无创面暴露，可减少瘢痕增生。如缝合时皮下的组织没有减张，也没做好对位缝合，缝合时穿过厚厚的数层组织，没有疤才怪。 整形手术就两个动作： 第一切开，第二，缝合。 做不好，那就不是整容，那叫毁容。 我们的眼睛，有两大功能，第一，是看别人。第二，是给别人看。 第一个功能，人人都已经为己呕心沥血，卓有成就。 第二个功能，就是眼整形大夫长做的眼部整形工作了。 常见的眼整形手术： 重睑术 上睑下垂矫正术 眦角整形术 下睑眼袋整形术 眉眼部综合手术（提眉、切眉、眉毛再造植眉术） 眼睑缺损修复术 其它 眼部的解剖很复杂，作为手术大夫，熟悉解剖是基本要求。 教科书上的解剖，都是系列矢量图。临床手术一刀下去，就要知道是什么方位。所以我们要学习解剖，每一刀下去都要知道和了解是哪一层组织，这才是学习整形手术的关键。 重睑切口，你关注了吗？ 看看让人又爱又恨的提上睑肌 你觉得很简单的重睑手术，包涵了无数术中需要注意的解剖结构。只有熟知并掌握这些眼睑部的解剖，才可能达到完美的术后效果。

眼睛是五官之首，更是我们心灵的窗户，有一双炯炯有神的大眼睛是每个女孩的心声。那些有着双眼皮女孩的眼睛更像是会说情话一般，一闪一闪，让人看了倾心不已。 双眼皮估计大家都见过，也知道是什么，不过具体说说是什么东西却又说不上来。其实双眼皮就是上睑皮肤在睑缘上方有一个浅沟，当睁眼时此沟以下的皮肤上移，而此沟上方皮肤则松弛在重睑沟处悬垂向下折的现象。 双眼皮分很多种哦，有双眼皮的女生快来看看自己属于哪一种吧。 ★平行型 双眼皮跟上眼睑睑缘是基本平行的。 ★开扇型 这也是最经典的双眼皮之一，类似“桃花眼”，特点是内窄外宽，因为好看深得年轻女孩的喜爱 ★新月型 是指重睑皱襞在中间部较宽，此类在重睑术中少用。 双眼皮的宽度多少合适 较宽：宽度在1cm以上，合于面型长方和眉弓高的人，东方人一般不建议尝试。 适中：宽度为7-8mm的双眼皮，这种双眼皮通常适合大多数求美者。 较窄：宽度为4-5mm的双眼皮，这种宽度比较自然，通常不易被人发现手术痕迹。 看到这里的女生是不是也想拥有一个双眼皮呢？下面小编就给你们介绍双眼皮手术的类别。 ★埋线法 通过缝合方式，直接把缝线埋藏于皮肤及睑板之间，使上睑皮肤同睑板发生粘连，形成重睑。这个术式适用于眼裂大、眼睑薄、无臃肿、眼睑皮肤无松弛、无内眦赘皮的女生。 ★三点小切口 需在上眼皮做3个切口，每个切口是3-4mm，通过这些切口把眶隔内多余松垂的脂肪取出。这种方法适合肉泡眼，眼皮偏厚且皮肤松弛不明显，但又不适合做埋线的MM。 ★切开法 能过手术在上眼皮处作一个切口，去除多余的皮肤及脂肪组织，然后将眼脸皮肤固定在所需高度的睑板上形成重睑。第三种适合所有类型，尤其是上睑皮肤松弛、睫毛内翻，上睑臃肿、眶脂下垂、眶隔松弛、泪腺脱垂及上眶缘隆突等情况的女生。 怎么样，看到别人那炯炯有神的大眼睛，你自己有没有心动呢？心动时刻要加紧时间行动起来哦，早一天做双眼皮，早一天用眼睛告诉他你的心情，让爱你的人和你爱的人听听你眼睛里的情话。